糖尿病の正しい知識を身につけて
自発的な予防とコントロールをしましょう
糖尿病（Diabetes Mellitus：DM）は、重度の高血糖になっている場合を除けば、自覚症状があまりないことが多く、知らず知らずのうちにあなたの健康をむしばんでいく病気です。病状が進行すると、末梢神経障害、顔面神経麻痺、胃運動障害、壊疽、こむらがえり、インポテンツ、発汗異常、起立性低血圧、網膜症、白内障、緑内障、腎症、尿失禁、尿閉、膀胱炎、湿疹、皮膚炎、脂肪肝、歯周病など様々な合併症を引き起こします。また脳梗塞、脳卒中、心筋梗塞、糖尿病性昏睡といった一瞬で命に関わる重篤な症状をもたらすこともあり、糖尿病そのもので死亡することはなくても、合併症によって死亡する割合が高くなっています。
糖尿病ってどんな病気ですか？
通常、血糖値（血中のブドウ糖濃度）は、一定の範囲内に調節されています。わたしたちは血糖値が下がるとお腹が空いて食事をし、食事ができないときも血糖値を上げるホルモンを分泌して、血糖値が下がり過ぎないようします。そして食事などで血糖値が上ったときは、血糖値を下げるホルモン（インスリンといいます）を分泌し、血中のブドウ糖を筋肉や脳、肝臓などの細胞に取りこみます。これにより血糖値は一定の範囲内で保たれます。
しかし、何らかの原因によってインスリンが正常に働かなくなり、血糖が上昇したときの調節能力（耐糖能といいます）が弱くなり、血糖値が病的に高まった状態を糖尿病と言います。血糖値が高くても、最初のうちは何も気付かない場合がほとんどです。そのため、血糖値が高い状態が続き、合併症を発症することで気付く場合が多い病気です。
糖尿病の種類は？
- Ⅰ型糖尿病（インスリン依存型糖尿病）
- 膵臓のβ細胞というインスリンを作る細胞が破壊され、インスリンの量が足りなくなって起こります。子供のうちに発症しやすく、以前は若年性糖尿病と呼ばれていました。
- Ⅱ型糖尿病（インスリン非依存型糖尿病）
- インスリンの出る量が少なくなって起こるものと、インスリンは出ているが働きが悪く肝臓や筋肉などにブドウ糖がうまく取り入れられなくなって起こるものがあります。遺伝的な原因や運動不足、ストレス、過食、肥満などの生活習慣が関係している場合が多く、日本の糖尿病の95％以上を占めます。
- 遺伝子の異常やほかの病気が原因となるもの
- 遺伝子の異常や肝臓や膵臓の病気、感染症、免疫の異常などのほかの病気が原因となって起こります。
- 妊娠糖尿病
- 妊娠中に起こります。妊娠初期には流産、後期には死産のリスクが高まります。また新生児に、先天性欠損などの合併症が出ることもあります。
放っておくとどうなりますか？
糖尿病を放っておくといろいろな病気が引き起こされます。それらを糖尿病性合併症といいます。合併症は大きく「三大合併症（糖尿病性神経障害、糖尿病性網膜症、糖尿病性腎症）と呼ばれるものと、動脈硬化や心筋梗塞、脳梗塞などの血管障害があります。
- 糖尿病性神経障害
- 手足のしびれ、筋肉の萎縮、筋力の低下や胃腸の不調、立ちくらみ、発汗異常、インポテンツ、などがあげられます。足が壊疽し切断を余儀なくされることがあります。
- 糖尿病性網膜症
- 目の底にある網膜の血管が悪くなり、視力が弱まります。国内で毎年約3,000人以上が糖尿病性網膜症で失明しています。また、白内障になる人も多いといわれています。
- 糖尿病性腎症
- 腎臓のろ過機能が低下して起こるもので、老廃物を尿として処理できなくなると、腎不全になります。やがては人工透析を行い、機械で血液の不要な成分をろ過して、機械で尿を作らなければなりません。人工透析は週に2～3回の通院を必要とし、日常生活に大きな影響を及ぼします
- 血管障害
- 上記の三大合併症と違い、血管障害は糖尿病でなくとも（その予備軍でも）発症します。糖尿病との合併症の場合気をつけないといけない点は、痛みを感じないことです。そのため、発見が遅れ重症化する恐れがあります。
糖尿病の診断基準は？
通常は起床後、食事をしないで空腹時の採血を行います。しかしその状態での血糖値が正常でも、実は食後に急に血糖値が高くなるというタイプの糖尿病も多いため経口糖負荷検査を行うことがあります。これは、炭酸水に溶かした75ｇのグルコースを一気に飲み干し、2時間後の血糖値を測定するものです。また、ヘモグロビンA1c（HbA1c）を調べることで、一ヶ月間の血糖値の平均レベルを知ることができ、糖尿病の早期発見や糖尿病の治療状態を知るのに有用なデータを得られます。
- 空腹時血糖(mg/dl)…126以上（正常型110未満、境界型126未満）
- 2時間後血糖(mg/dl)…200以上（正常型140未満、境界型200未満）
- HbA1c(％)…6.5以上（正常型5.8以下）
糖尿病の治療はどういったものですか？
糖尿病の原因や病態にもよりますが、一般的に糖尿病を治すためにまずやらなければならないことは、運動と食事療法です。それで様子をみて、必要であれば薬物療法を取り入れます。
- 運動療法
- 運動の効果は、肥満解消や体重管理だけでなく、その他にもたくさんあります。まず全身の筋肉細胞などのインスリンに対する感受性がよくなり、インスリン分泌量の不足がカバーされます。また、運動のエネルギー消費による高血糖改善効果もあります。このほか、血圧や血中コレステロールの低下、血流改善、動脈硬化の予防、ストレス解消、心肺機能の維持・改善、骨粗しょう症の予防などの効果があります。
しかし、病状により運動が制限されている場合もありますので、かかりつけのお医者様にご相談してから始められるほうが安全です。
- 食事療法
- とくに食べてはいけないものなどはありません。栄養管理は覚えることも多く大変なイメージですが、食べ過ぎないことと、炭水化物（糖質）、たんぱく質、脂質、ビタミン、ミネラル、食物繊維をまんべんなく食べて栄養のバランスをとることが大切です。
- 薬物療法
- 運動療法と食事療法だけではコントロールが難しい場合は薬を服用します。糖尿病の薬にもさまざまな種類がありますが、大きく飲み薬（経口血糖降下薬）とインスリン製剤の二つに分類されます。また飲み薬も作用のちがいから5種類に大別されます。その中から、その方の病状にあったものを選んで処方されます。
